為什麼我的孩子總愛亂吃東西？？兒童異食症(Pica disorder)

為什麼我的孩子總愛亂吃東西？？兒童異食症(Pica disorder)

國立東華大學諮商與臨床心理學系 臨床組 碩士班

陳冠樺

「家中的孩子是否很常隨意拿起東西就往嘴巴裡塞呢？」

「無論我怎麼阻止但還是依舊這樣呢？」

「為何孩子會一直吃奇怪的東西呢？」

「我到底該怎做…..」

     親愛的爸爸媽媽們，這時候要注意囉～

                    這種亂吃東西的行為很可能是一種精神障礙症喔！

一、          什麼是異食症(Pica disorder)

「異食症」又稱「亂食症」，表現為長期持續性進食不易消化的物質，如泥土、紙片、毛髮、指甲等。與成年人相比，兒童罹患異食症的可能性更高，尤其是學齡前的兒童，而部分成人尤其是孕婦也會出現異食行為。除了長期進食不是食物的物質，患者還會表現出食慾不佳、身體消瘦、臉色差等症狀。

而異食症也須考量到文化因素，例如：印地安及東非的婦女會在懷孕的期間去吃食泥土或黏土，因為他們相信神奇的泥土可以確保子孫的安全。在這樣的情況下就不符合異食症的定義及診斷。

二、          異食行為是一種身心疾病嗎？

兒童成長發育過程中，通常在3歲以會喜歡把很多東西都往嘴裡塞。在這這段期間，孩子們可能會把一切感到新奇的物體都放到嘴巴裡，這時候「嘴巴」就是兒童探索外部環境的一種方式。

但若經過了這個階段，孩子又突然再次開始食用一些非營養的物品，這時候父母可能就要注意，這種行為可能存在者一些問題。

三、          要怎麼樣才符合異食症的診斷呢？

異食症在《精神疾病診斷與統計手冊》第五版屬於餵食和飲食性障礙症的一類，孩子們的異食行為須符合以下的診斷標準我們才能將其診斷為異食症。

診斷的標準如下：

A.       持續地吃非營養、非食物的東西，期間至少一個月

B.       這種吃非營養、非食物的東西的行為，對其發展程度而言是不適當地。

C.       此飲食行為並不是文化認可的習俗或社會規範的一部分。

D.       若此種飲食行為與其他精神疾病同時發生(例如：智能發展障礙症、自閉症類群障礙症、思覺失調症)或身體病況，則必須嚴重到需要額外的臨床關注。

四、          什麼樣的原因可能會導致異食行為呢？

·          對食品需求難以滿足

孩子對食品需求並不僅僅在於吃飽了沒，還在於嘴部肌肉有沒有得到充分的運動。若需求未被滿足，孩子可能會亂抓東西就往嘴裡塞，久了會形成異食的這個壞習慣。

·          身心問題

無論是智力正常或是患有身心疾病的人皆有可能會出現異食行為。在兒童的部分，異食行為可能會在自閉症類群障礙症、發展障礙及焦慮相關心理疾病有關。

發展障礙或自閉症兒童，經常會探索身體感官的知覺刺激，因此會抓取外物放置口腔、鼻孔、耳朵、肛門、肚臍等；尤其在被忽略貨獨處的情形下，兒童更容易以自我刺激的方式來滿足感官需求，進而養成吃食異物的習慣。

由於兒童患有自閉症類群障礙症、發展性疾病等，這類的兒童會有社交、認知等方面的障礙，他們的異食症狀會受到年齡、智力和藥物的影響，其嚴重程度不一。另外，孩子們的異食行為及該行為所衍生的其他不良行為不但會影響自己的身體健康及生活，還會涉及到家人和其他照顧者的日常生活品質。

·          環境因素

外在因素

當兒童處於一個壓力較大的外在環境且較少與人際互動及溝通的情況下，更容易引起異食行為的發生。

有學者發現，發展障礙症的兒童平時在家很少有與他人溝通及互動的機會，且家中的活動空間較小，孩子常常會偷偷吃食小型的金屬物品(例如：螺絲釘、髮夾、鐵釘等等)，在這樣的情況下他們容易因此導致生理疾病需要住院動手術。

內在因素

許多自閉症兒童容易受到壓力的威脅及傷害，進而使他們在人際互動方面更受到限制，甚至會出現害怕、憂鬱、焦慮的情緒，而這些因素都有可能是導致兒童出現異食行為的危險因子。

·          感官刺激因素

許多未罹患身心疾病的人也會出現異食行為，他們喜歡品嚐有質地、有氣味的東西(例如：小石頭、香菸蒂、油漆碎片等等)。

根據罹患異食症的患者表示，他們的異食行為大多只是為了滿足味覺、嗅覺等感官上的刺激而已，所以才會嘗試食用那些東西。

五、          異食行為可能帶來的不良影響

·          營養不良 (Malnutrition)

許多罹患異食症的患者，他們血液中缺乏鐵和鋅這兩個重要的礦物質，這會影響到個體生理機能上的運作。如果體內沒有足夠的鐵，血紅素合成不足，會造成組織及器官的缺氧，身體會容易感到疲倦還有貧血的情形，甚至還會影響記憶力與學習能力。

在兒童的部分，缺鐵會損害兒童智力發育，使嬰幼兒容易激動、對周圍事物缺乏興趣，還會影響兒童及青少年注意力、學習能力、記憶力等認知功能的異常。

鋅則與免疫系統、生長發育有關係，缺乏鋅也可能會使孩子的味覺減退，對於酸、甜、苦、辣、鹹較分辨不清，而生長發展緩慢及食慾降低可能是早期症狀的表現。

·          腸胃道問題

異食症的兒童會因為亂吃不乾淨的東西，所以在他們的腸道內有寄生蟲，而這些寄生蟲大多為蟯蟲。

進食非食物類的東西會增加腸胃道的負擔，可能會導致腸胃的阻塞或穿孔，嚴重的話甚至需要進行手術將腸胃道中的東西取出。例如：長期食用頭髮者，頭髮會在腸胃道中凝結成硬塊，而這些硬塊可能會導致腸胃道的阻塞，進而合併更多與消化道相關的疾病。而食用迴紋針、鐵釘、夾子等這種金屬類的物質，則可能導致腸胃道穿孔的問題，這時就必須藉由手術將其物質取出。

若幼兒進食或吸入異物，通常會有聲音嘶啞、無聲、發音困難、吞嚥困難、持續咳嗽或出現呼吸急促喘噓，甚至會造成聲帶麻痺，更嚴重者會導致窒息。

·          牙齒及口腔健康的問題

異食症患者常會咀嚼非食物的物品，這樣可能會導致牙齦損傷、口腔撕裂或法瑯質磨損的情形，也因為咀嚼各種不同形狀和材質的物品，例如：金屬物品、石頭等等，進而使得口腔內結構受損。

對於兒童發展而言，食用這些物品會對牙齒及咬合的發展造成不良的影響。

六、          該如何進行治療與介入呢？

·          營養介入

由於許多異食症患者缺乏鐵和鋅，故在營養介入的方面我們可以從飲食開始著手。鐵攝取的部分，可食用一些含鐵量較高的食物，在肉類的部分，可多食用紅肉(例如：牛肉、羊肉及豬肉)、蛋類、動物內臟(豬肝、雞腎等等)，植物性的食物則可食用豆類及豆類製品(例如：黑豆、紅豆、綠豆、黃豆、腐皮、豆腐等等)或是可以攝取硬殼果類(例如：花生、芝麻、杏仁及各式果仁製品)，這些食物都含有較高的鐵質。

而鋅的部分，除了從肉類中攝取，也可以從貝殼類的食物著手(例如：牡蠣、蛤仔、蠔、蚌類等)，但以孩量來說，牡蠣的含鋅量是最高的。在植物性的食物中，則可以多食用豆類、花生、大白菜、蘿蔔、柿子等，其中柿子是蔬果類含鋅量較高的食物。

·          心理治療

心理治療的可使用於非發展性遲緩造成的異食症，學者們認為這些患者是因為情感性問題或精神障礙而導致異食行為。

而目前對於發展遲緩造成的異食行為並沒有明確的心理治療研究數據證實這項介入是有效的，故對於發展性遲緩造成的異食行為可由其他治療方法進行介入。

·          藥物治療

如果是由精神疾病造成的異食行為，則會使用藥物的介入。選擇性血清素抑制劑(SSRIs)及抗鬱劑是最常使用的藥物類型，但不是由精神疾病引起的異食行為則不建議服用藥物，因為這類型的藥物會有其副作用。

·          行為介入

過度矯正法 (overcorrection)

當我們看到孩子出現異食行為時，必須馬上要求他們吐出口中物品，並使用具有強力殺菌功能的口腔清潔劑刷牙5-10分鐘，也須清洗手與臉這些有接觸異物的部位。另外，也需整理環境，將垃圾、異物清除，避免孩子又引發想要異食的動機。

此外我們可以轉移兒童對於吃的注意力，使孩子多與他人接觸、參與同儕活動，給予他們正向的鼓勵與支持。

正向增強技術 (positive reinforcement technique)

當孩子出現異食行為時，照顧者立刻喊出「不能吃，把東西吐出來」，然後再以冰毛巾擦拭嘴巴附近並輕輕施壓15秒，之後再去擁抱孩子與稱讚他能夠做到不吃異食的行為。但是此種做法只適用於輕度的異食症患者。

厭惡刺激 (Aversive Substances)

以社會性的獎勵來改善異食行為其成效是有限的，因此我們會加入一些較特別的介入方式。

有研究發現，當兒童出現異食行為時，我們可以用水氣噴兒童的臉或是將檸檬汁、熱的醬汁噴入他們口中，也可以讓孩子吸入氨(amonia)的味道，以上的方法都會讓孩子產生厭惡的感覺。

區辨訓練 (Distrimination Training)

我們可以教導孩子們去分辨可食用和不可食用的東西。

首先可以準備一組餐盤，裡面有可以食用及不可食用的東西，當兒童選擇可食用的東西時，則鼓勵他吃下去，但當他們選擇不可食用的東西時，則應馬上制止，說「不要，把它拿掉」，並要求兒童握緊手10分鐘。結果發現這樣的訓練方式可以產生行為的改變。

參考文獻

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黃珊（2017）。以正向行為支持自閉症兒童減少異食行為之個案研究。桃竹區特殊教育，29，24-31。

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