陪伴失親兒：當「它」與牠相遇

~陪伴失親兒~

~當「它」與牠相遇~

國立東華大學 諮商與臨床學系 臨床組

吳憶萱

壹、     前言

池塘邊的榕樹上　知了在聲聲叫著夏天

操場邊的鞦韆上　只有蝴蝶停在上面

黑板上老師的粉筆　還在拚命嘰嘰喳喳寫個不停

等待著下課　等待著放學　等待遊戲的童年

福利社裏面什麼都有　就是口袋裏沒有半毛錢

諸葛四郎和魔鬼黨　到底誰搶到那支寶劍

隔壁班的那個女孩　怎麼還沒經過我的窗前

嘴裏的零食　手裏的漫畫　心裏初戀的童年

作詞/曲：羅大佑  編曲：山崎稔

這是羅大佑所寫有名歌曲《童年》的部分歌詞，描寫著孩童純真、無憂無慮的生活。兒童、青少年被認為是人生中充滿活力、朝氣的時期，但卻不是每個小孩都可以在這青春洋溢的時期向外追尋自己想要的、開心的玩樂。台灣每年都有兒童、青少年因為天災、人禍被迫和摯愛的親人分離，被迫成為失親兒，或又稱為喪親兒。

貳、     失親兒

「失親兒」根據失親兒福利基金會的定義為18歲以下喪失父母一方或雙方的小孩，而也有人認為只要失去摯愛家人的孩童都可以被稱為「失親兒」。根據研究顯示他們在社會發展、情緒發展和依附模式等面相會受到影響(Biank & Werner-Lin, 2011)且可能會將當時焦慮、沮喪的情緒與反社會的行為帶到成年後(Koenig, Doll, O'Leary, & Pequegnat, 2004)而之後可能會有降低健康促進的活動出現(Whetten, Reif, Whetten, & Murphy-McMillan, 2008)如：喝酒、抽菸。

參、     小孩對於死亡的認知

不同年齡的小孩對於死亡的理解略有不同，所以用他們懂的語言安撫他們是重要的。而也有專家們提到小孩總比他們想像中的理解還要更多，甚至在六到十八個月的小孩身上發現悲傷的症狀，而接下來用表格整理各年齡層對於死亡的概念與可能會有的哀傷反應。

年齡範圍	對於死亡的概念	可能會有的哀傷反應
~2歲	還沒發展對於死亡的概念，較專注在當下	可能會去尋找逝者，並因分離感到焦慮。
2~4歲	還不懂「永遠」的概念，認為死亡是短暫，且可以反轉的	也傾向重視當下，反應通常短暫且強烈
4~7歲	也將死亡看成短暫，且可以反轉的，且有時會覺得需要為死亡負責	會反覆尋找逝者，且有時會反覆詢問逝者的死亡過程，可能會透過玩耍表達悲傷的情緒
7~10歲	開始知道死亡是不可逆的，而他們通常會將死亡視覺化	關心別人對於死亡的反應，可能會去擔任逝者生前的照顧工作
10~12歲	知道死亡是不可逆的，會試圖了解死亡的生理過程與情緒過程	有些會試圖掩飾自己對於喪親的感覺，與關心逝者過世後，生活實際的改變與如何處理

表格為參考https://zh.vitas.com/resources/grief-and-bereavement/child-development-stages/，自行整理而成

十二歲後的小孩對於死亡的理解大致與成人一樣，而哀傷的反應雖然不同年齡層有所差異，但每個孩童仍有個別的差異，因此本文在此僅列比較大方向的反應。

肆、      傷害我的人，走了

或許不是每個小孩都像《可愛的家庭》所寫，活在一個溫馨、父母有愛、兄弟姊妹和睦的家庭。而當逝去的是那個在家中常侵害、施暴我們的人，我們又要如何說出口？

在學術上，形容這種狀況為「失序的悲悼」，矛盾的情緒存在，讓小孩困惑。有例子寫到一個遭父親性侵長達四年的女孩提到當他十二歲父親過世時，他感受到前所未有的解脫，不再害怕與感到丟臉，但在他父親的喪禮上，他仍哭得很傷心「他畢竟是我爸，我替他感到難過。」而另一個同樣受到性侵的女孩提到完全不同的感受「我爸死時，我感覺自己像一個寡婦。」

所以在安慰小孩前，別在心中作任何的假設，因為你永遠不知道逝去的人對於他們的意義是什麼，而也有可能是許多不同的情緒交雜在一起的。

伍、       動物輔助治療緣起

早在西元第九世紀，文字記載有人在比利時將動物運用在人類的居家照護上(Dattilo, 2000)，中間動物與人類的關係持續發展中，而到1980年代開始更加蓬勃的發展「人與動物關係(human-animal relationship)」，或稱作「人與動物鍵結(human-animal bond; HAB)」的另類輔助療育領域。

早期此治療方式被稱為「寵物治療(pet therapy)」，而後發現常會被誤解為「幫動物治病」的獸醫科學，因此在1996年Delta Society，美國推廣與認證動物輔助療法的機構，在其《動物輔助活動治療實施標準(Standards of Practice for Animal-Assisted Activities and Therapy)》一書中明定此種療法為「動物輔助治療(animal-assisted therapy)」，意指在兼顧動物與人類雙方的福祉下，以動物作為媒介，搭配一個完整的治療程序，達到醫療、護理、復健、教育、諮商、情緒緩解、及提升生活品質等目的，並促進人類身、心、靈、社會等整體的狀態。而在其療法中對於動物本身的行為與健康有一定要求，且在治療時都有專業人員與動物一同進行。

陸、     動物輔助治療之療效與臨床上的應用

目前在台灣，動物輔助治療(AAT)發展較為成熟且廣為人知的系統大致有三種：馬術治療、海豚療法、治療犬(狗醫生)(葉明理 & 陳美麗, 2012)。由於狗在台灣較常見，與攜帶的便利性，因此為最常使用在治療上的動物，而在2000年「台灣動物輔助活動暨治療發展協會」成立，為台灣第一個以狗為主要治療動物的輔導團體(葉明理 & 陳美麗, 2012)為有需要的人士服務。此外，在國外早在1995年Cole和Gawlinski就將動物應用在120位正在心臟加護病房的病患，給予他們寵物狗的陪伴，其結果顯示，此治療可以有效緩解病患的心跳頻率、平均血壓等生理反應，且改善孤獨感等負向心理感受，而在1998年Barker和Dawson以準實驗的設計，研究動物陪伴對於230位精神科住院病患的焦慮程度之改善情況，結果發現：焦慮程度較對照組顯著改善。在2010年Rosetti和King回顧精神疾患的文獻發現動物輔助治療對於其社會化有顯著成效，也能提供很多心理上的助益。

在台灣由於馬匹並非隨處可見的動物，因此人們對於馬匹的了解也相對薄弱。在國外對於馬匹的治療可分成馬術治療(hippotherapy)、治療性騎乘(therapeutic riding)，而目前有比較新的方式為結合馬匹在心理治療當中的EAP(equine-assisted psychotherapy)、EFP(equine-assisted learning)、EFP(equine-facilitated psychotherapy)和EFL(equine-facilitated learning)(Lee, Dakin, & McLure, 2016)，而台灣比較常聽到的為前兩者。不同國家對於馬術治療的定義都不太一樣，但相同的是都需要由治療師進行。在德國，馬術治療專指由物理治療師依據神經生理學的理論基礎，所進行的一種治療方式，而在美國，根據美國馬術治療協會(AHA)的定義，馬術治療專指將馬匹動作融入治療計劃當中，以促進生活功能的一種物理治療、職能治療、或語言治療。

在國內對於動物輔助治療應用在喪親兒童的研究還在發展當中，但動物所能提供的「陪伴」、「傾聽」卻是重要的。而透過小孩與動物的互動，在旁的治療者可以從中觀察小孩一些目前的狀態，協助在旁邊的大人，好好的陪伴他們。

柒、     對於協助失親兒的一些想法

1.  留意小孩的一些行為改變─退縮、憤怒、緊張等，當出現時，別急著責備他們，這些都是正常的反應。

2.  當小孩想談時，一定要找出時間傾聽─或許忙碌時，很難做到，但可以再和小孩另外約時間談，談的時候，除了用耳朵，也要用心與眼睛，有時適當的肢體接觸可以讓他們感受到你對他們的在乎、關心。

3.  讓孩子知道「哭泣」或有其他情緒是正常的─因為人類是有情感，所以遇到一些重要事件發生時，就會有自己的情緒，但我們常忽略這些感覺，讓孩子接納自己的情緒是重要的，也可以嘗試述說自己對於這件事的感覺，讓他們知道每個人都會有一些感覺，擁有這些感覺是正常的。

4.  認真看待小孩所說的話─或許他們有些話語聽起來像是玩笑，但那可能是他心裡真的那麼想，所以別急著否定或是轉移話題。

5.  如果需要協助，可以請相關的專業人士協助─如果自己也陷在情緒當中，請先好好照顧自己的情緒，可以請相關的專業人士，協助您與您的孩子。

捌、     結語

每個人在人生的道路上都會面對到身邊的親人與我們分離，只是時間的先後而已，但小孩的表達能力還沒這麼成熟，又幾乎都是第一次面對摯愛的親人離世，所以那當中的難過、悲傷是很難描繪與說出口的，因此希望透過動物、周遭人們的協助，讓他們可以好好的與自己的悲傷共處，繼續過他們接下來的人生。

而如果您真的想要協助他們，卻不知道該如何做時，真誠地到他們身邊聽他們講話，好好的理解他們的話，是一個很棒的作法。曾有個中年的父親聽到護士說：「我們知道失親的小孩是有感覺的」就哭著說：「我十五歲時，姐姐去世，爸爸離開家，一大堆親戚要我加油，幫幫媽媽。但沒有人注意到我也難過，這麼多年後，能遇到理解的人，真的非常安慰。」

最後在讀關於喪親兒童的文章時，發現有研究提到十歲以下的喪親兒童是未來發生問題的高危險群，而在十二歲就離開媽媽的女孩子，未來容易有沮喪的問題，讓我不禁反思這些未來可能出現的問題、危險，是因為喪親的經驗所造成的？還是我們看待與協助喪親兒的方式呢？

感覺喪親的經驗好像是白紙上的一個黑點，而把它加深的可能是旁人有心或無意的話語，但有沒有可能我們不是急著讓那個黑點消失，而是承認它的存在，幫它加一些色彩、一些溫度，讓這個黑點在未來的某個時候可以成為一個養分，也讓這幅人生的畫能繼續多采多姿的過下去。

 玖、     參考資料

包黛瑩 (1995)譯。失親兒的藍天。台北：創意力文化事業有限公司。

葉明理. (2005). 來喜的小把戲-談台灣動物輔助治療的發展. 護理雜誌, 52(4), 23-30.

葉明理 & 陳美麗. (2012). 淺談輔助療法的專業化進程~ 以台灣動物輔助治療發展為例. 領導護理, 13(3), 11-23.

Biank, N. M., & Werner-Lin, A. (2011). Growing up with grief: revisiting the death of a parent over the life course. OMEGA-Journal of Death and Dying, 63(3), 271-290.

Lee, P. T., Dakin, E., & McLure, M. (2016). Narrative synthesis of equine-assisted psychotherapy literature: Current knowledge and future research directions. Health & Social Care in the Community, 24(3), 225-246. doi:10.1111/hsc.12201

Koenig, L. J., Doll, L. S., O'Leary, A. E., & Pequegnat, W. E. (2004). From child sexual abuse to adult sexual risk: Trauma, revictimization, and intervention: American Psychological Association.

Whetten, K., Reif, S., Whetten, R., & Murphy-McMillan, L. K. (2008). Trauma, mental health, distrust, and stigma among HIV-positive persons: implications for effective care. Psychosomatic medicine, 70(5), 531-538.