傷害，只要一下子就會造成：
認識嬰兒搖晃症候群
國立東華大學 諮商與臨床心理學所
臨床組 王莙玲
前言
何謂嬰兒搖晃症候群(Shaken Baby
Syndrome)？
一. 定義：
所謂嬰兒搖晃症候群，指的是施加於嬰兒或幼童頭部劇烈的來回搖晃所產生的不良後果，可能造成顱內或眼底出血，但通常無外傷的任何症狀。可發生在剛出生至四歲的孩童身上，其中又以一歲以下的幼兒最為常見。(黃衛國、戴明正、李世煌，民86；羅澤華，民94)
二. 成因：
造成嬰兒搖晃症候的原因與嬰兒的腦部結構有關。首先，幼兒期腦部發育最快，相較於成人的腦部僅占身體的1/10，幼兒的腦部通常會達到身體重量的1/4，頭部相對較大，但頸部肌肉尚未發育完全，沒有足夠的力量支撐頭部。其次，幼兒的腦組織含水量高，腦部組織十分柔軟，且尚未髓鞘化，整體來說較為脆弱。第三，幼兒的大腦內部(顱底)較為平坦，腦部難以固定。上述幾點會使幼兒的腦部較易受外力而晃動，且容易因為這樣的晃動，造成顱內腦膜下方的連接靜脈受到牽扯而破裂，引發硬腦膜下，或蜘蛛膜下腔出血，眼球玻璃體也會因劇烈搖晃而引起視網膜出血。(羅澤華，民94)。
三. 好發情境：
一般來說，嬰兒搖晃症候群都是因為幼兒哭鬧不停，大人在無法安撫幼兒的情況下動怒，最後以雙手置於幼兒腋下或雙臂，前後用力搖動幼兒，導致幼兒腦部出現創傷。也有可能是大人在與幼兒嬉鬧、玩拋接遊戲的過程中產生的劇烈搖晃所帶來的不良影響。近期亦有聽聞因電動搖床使用不當而導致嬰兒搖晃症候群的案例。
以下是幾個特別容易造成嬰兒搖晃症候群的危險動作：(一)晃動：雙手抓握在嬰兒腋下，前後來回晃動；用力搖晃嬰兒；搭乘交通工具時，因外力造成嬰兒頭部劇烈搖動；將寶寶騎坐在大人的腳或膝蓋上晃動。(二) 拋接：上下拋接嬰兒，或將嬰兒直接拋到床上。(三) 撞擊：如甩嬰兒耳光。(四) 翻滾：將嬰兒架在肩膀上或坐在大人膝蓋上時，嬰兒突然向後用力翻躺。(五) 旋轉：抱著嬰兒像旋轉木馬般旋轉。(六) 無支撐：抱嬰兒起床時沒有以手支撐嬰兒頭頸部。(七) 搖動：將小寶寶架在肩膀或背上搖動。
四. 臨床症狀：
臨床上，嬰兒搖晃症候群呈現的症狀會由於搖晃時間的長短、劇烈程度不同而有差異，再加上嬰幼兒是否有否摔在硬物或碰撞也會有不同的徵兆。最常見到由於身體不舒服導致孩子出現原因不明的尖銳哭鬧或者不安、煩躁的情緒；可能出現嘔吐、食慾不佳、便秘等腸胃系統問題；也可能有嗜睡、心跳過慢、體溫過低、呼吸加快等情況；若伴隨四肢無力、或者因腦部不自主放電而出現的抽筋(抽搐)狀況，甚至是昏迷、呼吸暫停，就應盡快就醫，並把所有觀察到的細節、事情發生的經過告訴醫師。
五. 可能導致的結果、預後：
嬰兒搖晃症候群有很高的死亡率，通常與送醫的時間、腦部受損的程度有關。三分之一的受害者會死亡，三分之一會康復，三分之一會出現認知失調、腦性麻痺、抽搐(癲癇)、視力受損甚至失明、聽力喪失、水腦、心智遲緩、學習障礙、語言障礙、動作發育遲滯、不同程度的肢體偏癱等種種後遺症(羅澤華，民94；方嬋娟、卓妙如，民93)。
如何避免嬰兒搖晃症候群？
在了解嬰兒搖晃症候群的成因、好發情境與可能導致的結果以後，相信許多照顧者心中難免會有慌亂的感覺，也不可避免的產生更多的疑問。如果搖晃的後果這麼可怕，那小孩哭的時候該怎麼安撫他？如果小孩一直哭鬧，安靜不下來，大人們還要工作，怎麼可能沒有情緒、不會失控？如果嬰兒的腦部這麼脆弱，是不是代表在小孩長大以前都不能跟小孩玩耍了？
其實，雖然照顧嬰兒的工作相當繁複，也有許多需要注意的地方，但只要用對方法，避開具有危險性的行為，就可以使照顧者們安心、輕鬆的與小孩相處。以下將針對嬰兒哭鬧的原因與處理方式、照顧者在照顧過程中出現負面情緒的應對方式、電動搖床可能帶來的問題、與小孩玩鬧的注意事項進行探討…
一. 嬰兒哭鬧的可能原因與處理方式：
如同一開始所提到的，哭是嬰兒與外界溝通的方式，也是嬰兒表達身體不舒服的唯一方法，會造成嬰兒哭的原因有很多，譬如肚子餓、尿布濕了、尿布疹痛癢、便秘肛裂、發燒、急性中耳炎、嬰兒腸絞痛、腸套疊等，有時衣服上的別針不慎碰觸到身體也會引起不適而哭鬧。碰到嬰兒不停哭鬧時，請教有經驗的照顧者、兒科醫師都是相當有幫助的，如果有必要，透過醫師詳細的檢查，更容易找到嬰兒哭鬧的原因。
在家中，遇到嬰兒哭鬧不停時，可以把他們抱起來、保護好脖子並靠近身體，讓嬰兒感受到照顧者的體溫、心跳及味道是很重要的，大部分的嬰兒在照顧者抱起來之後，自然可以減緩哭鬧的情緒。但若是經過初步的安撫依舊無法停止嬰兒哭泣的情況，也沒有飢餓、尿布濕了或發燒的現象，建議家長可先給予奶嘴安撫，將孩子用小被子或衣服舒適地包著，抱著他走一走，可輕拍他的背；較大的嬰兒可讓他坐一坐學步車；一會兒後在將他放在小床上幾分鐘再走開，或許寶寶會安靜下來 (方嬋娟、卓妙如，民93)。一些研究也指出，母親多擁抱嬰兒可以減低嬰兒哭鬧不安的情緒；另外，將嬰兒揹在背上、減少刺激、轉移注意力，如聽音樂、觀賞會動的東西等方式也有助於安撫嬰兒的情緒(陳伊伶、卓妙如，民95)。
二. 照顧過程出現負面情緒怎麼辦：
在照顧孩子的過程中，出現負面情緒相當正常也是難以避免的。在這種情況下，如何妥善的安排與管理自己的情緒就變得異常重要。切忌在憤怒或者負面情緒高漲的情況下抱著小孩。當照顧者感受到自己出現憤怒、焦慮等情緒時，可以先將孩子放在安全的地方，然後試著放鬆自己，如做幾次深呼吸、聽自己喜歡的音樂、閱讀等等。也可以試著轉移自己的注意力，如回想生活中快樂的事情、與孩子相處的美好回憶等。若是上述幾種方法都無法令照顧者的情緒平撫下來，可以與親戚朋友求助，無論是與他們分享心中的情緒或者請他們暫時代為照顧孩子都好，總而言之，盡量避免在照顧者自己情緒不佳的時候抱著小孩，以免因為一時的情緒失控發生憾事。
三. 電動搖床可能帶來的問題：
2013年四月的一個報導指出，嘉義基督教醫院在兩個月內連續接獲兩起重症的嬰兒搖晃症候群個案，其中一位三個月大的女嬰，因為使用垂直式的嬰兒彈簧搖床，導致視網膜及顱內出血…
隨著科技的進步，照顧嬰兒出現了越來越多的輔助工具，如何選擇？如何正確使用？這些都是照顧者們會面臨到的問題。根據小兒科醫師的建議，使用電動搖床一定要注意搖晃的程度，避免太過強烈或者太長時間的使用，以免對嬰兒造成傷害。
四. 與小孩玩鬧的注意事項：
與孩子玩鬧是大人們最常做的事情，也可以增進親子間的關係，但考量到孩子較成人脆弱許多的身體，玩鬧的過程中有許多需要注意的事項…
(一) 不要抓著寶寶的腋下來回晃動
(二) 玩遊戲時盡量避免上下拋接寶寶的動作
(三) 讓寶寶坐在大人肩膀上或膝蓋上時，要避免寶寶突然向後用力翻躺的動作
(四) 避免抱著寶寶一直旋轉
(五) 抱寶寶時，要用手支撐寶寶頭部
(六) 搭乘交通工具時，注意不要造成寶寶頭部劇烈晃動
嬰兒搖晃症候群發生了該如何是好？
一. 盡快送醫、接受治療：
不管是由於什麼樣的原因、在怎樣的情境下造成疑似嬰兒搖晃症候群的情況發生，照顧者們最應該做的就是盡快將孩子送醫，同時詳細告知醫師事情發生的經過、觀察到的孩子狀況，以利醫師判斷與治療。
時有耳聞照顧者在過度搖晃嬰兒，造成嬰兒昏迷以後，常常先將其放回床上，希望他稍後再醒來，等到嬰兒產生抽搐或昏迷，才發覺情況危急緊急送醫，但此時往往都失去了治療的先機，以至於症狀更為嚴重，預後也不佳。在此，要提醒照顧者，當事情真的發生了，或者感覺嬰兒出現不對勁的地方，一定要盡快送醫，同時提供最詳細、正確的資訊給醫護人員，以利他們下判斷與後續的治療。
二. 常見治療方式：
(一) 意識受損：為預防幼兒因意識受損導致呼吸功能異常，
必要時可藉由插管或呼吸器幫助其維持呼吸
道通暢。
(二) 急性腦血腫塊：必要時可以手術引流或分流術處理。
(三) 顱內高壓：適度以降腦壓的藥物降低腦壓，或對造成顱
內高壓的血腫塊進行手術引流，以緩解顱內
高壓。
(四) 癲癇發作：使用藥物控制癲癇發作，預防嬰兒遭受更進
一步的神經傷害。
三. 後續復健：
先前提到，嬰兒搖晃症候群可能導致認知失調、腦性麻痺、抽搐(癲癇)、視力受損甚至失明、聽力喪失、水腦、心智遲緩、學習障礙、語言障礙、動作發育遲滯、不同程度的肢體偏癱等各種後遺症。不論嚴重程度輕重，孩子都需要接受長期的治療與復健。復健內容視不同機構的設備與醫事人員專業而有所不同，但常見的復健內容包含：
(一) 物理治療：提供發展評估、發展促進訓練、功能訓練、
運動治療、輔具諮詢、家長諮詢及居家訓練
計劃。
(二) 職能治療：以各種遊戲及活動方式，促進各方面能力發
展，建立其自信與自尊、促進其自主性與獨
立性，減少其生理、心理及社會功能障礙。
(三) 語言治療：針對兒童語言發展遲緩、構音異常、口吃、
吞嚥進食障礙等問題提供評估及訓練諮商。
(四) 心理治療：臨床心理師可以提供完整的心理衡鑑及親職
諮商，協助家長了解孩子的性格及認知發展
水準，以利復健治療及教育安置之進行。並
可進一步提供認知及情緒行為訓練諮商。
結語
照顧嬰兒有許多需要注意的地方，很多時候，繁複、要求精細與耐心的照顧會讓照顧者感到疲累、情緒暴躁，五花八門育嬰用品也讓照顧者不只挑花了眼還多出許多開銷，甚至於各式各樣的專家學者所提供的資訊都讓照顧者無所適從，在這樣的情況下，照顧者身上的壓力無疑是倍增的。但無論如何，請謹記幾件事情：第一，在情緒不佳的情況下，建議照顧者先讓自己與照顧工作短暫的保持距離，減少情緒失控可能產生的危險；第二，與嬰兒相處切記小心、細心，避免過度的晃動或不經意的粗魯的舉動對嬰兒造成傷害。
參考文獻：
1.
方嬋娟, & 卓妙如. (2004). 嬰兒搖晃症候群之護理. [Nursing Care of Shaken Baby Syndrome]. 臺灣醫學, 8(3),
433-436.
2.
周弘傑. (2008). 搖啊搖，搖到外婆橋？嬰兒搖晃症候群. 健康世界(265), 40-42.
3.
陳伊伶, & 卓妙如. (2006). 嬰兒哭鬧不安之問題與處置. [The Problems and Management of Excessive Crying and Fussing in
Infants]. 護理雜誌, 53(4), 17-23.
doi: 10.6224/jn.53.4.17
4.
陸志濠, 曾家齊, & 林師賢. (1997). 嬰兒搖晃症侯群－病例報告.
[Shaken Baby Syndrome-A Case Report]. 中華民國眼科醫學會雜誌, 36(4), 412-418.
5.
黃衛國, 戴明正, & 李世煌. (1997). 嬰兒搖晃症候群(Shaken
baby syndrome)－病例報告. [Shaken Baby
Syndrome-A Case Report]. 中華民國眼科醫學會雜誌,
36(4), 419-424.
6.
黃瓊瑢, 林慧茹, 蔡三章, & 沈戊忠. (1999). 嬰兒搖晃症候群視力預後之評估. [Prognosis of Visual Acuity in Shaken Baby Syndrome]. 中華民國眼科醫學會雜誌, 38(3), 367-373.
7.
蔡宗晃(Tsung-Huang
Tsai) , 鄭瑞隆(Jui-Lung Cheng),
林明傑(Min-Chieh Lin), 樊文雄(Wen-Shung Fan), 林志文(Chih-Wen Lin), & Lee), 李. C.-S. (2005). Shaken Baby Syndrome. Taiwanese Journal of Psychiatry, 19 (3),
237 - 243.
8.
羅永欽, 張迪生, 郭泰宏, & 洪純隆. (1998). Shaken Baby Syndrome. [嬰兒搖晃症候群]. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 14(2),
112-116.
9.
羅澤華. (2005). 嬰兒搖晃症候群. 基層醫學, 20(6), 140-142.
11.
寶寶教養(2014年5月10日)。不亂搖晃嬰兒，盡量避免的五個動作【線上論壇】。取自https://mamilove.com.tw/blog/36/%E4%B8%8D%E4%BA%82%E6%90%96%E6%99%83%E5%AC%B0%E5%85%92%EF%BC%8C%E7%9B%A1%E9%87%8F%E9%81%BF%E5%85%8D%E7%9A%84%E4%BA%94%E5%80%8B%E5%8B%95%E4%BD%9C
12.
台灣兒科醫學會(2013年6月19日)。嬰兒搖晃症候群防治建議 【部落格文字資料】。取自http://www.pediatr.org.tw/member/bedside_info.asp?id=17
13.
黃名瑄(2012年5月11日)。嬰兒搖晃症候群，3歲前都要留心！育兒生活 5月號 NO.264。取自http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=DB6E696EA000BC19
14.
蘋果即時新聞(2013年04月20日)。3月大女嬰躺搖床太晃 竟導致腦出血【新聞群組】。取自http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20130420/175946/
15.
楊季儒、李旺祚(2012年10月)。嬰兒搖晃症候群(Shaken baby syndrome)簡介。健康電子報。取自http://epaper.ntuh.gov.tw/health/201210/project_3.html
16.
台大醫院復健科。小兒復健適應症。【部落格文字資料】。取自http://www.ntuh.gov.tw/PMR/Subintro/Subintro/%E5%B0%8F%E5%85%92%E5%BE%A9%E5%81%A5.aspx
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