我家有個情緒障礙兒童
國立東華大學諮商與臨床心理學系 臨床組一年級 凃佳妤
前言
「我的孩子是情緒障礙，我該怎麼辦？」
常有憂心忡忡、茫然失措的家長在網路上有此一問，對父母來說，家中有情緒障礙的兒童，無疑是一大壓力與困境，除了對孩子的心疼與擔心外，還要承擔學校教師可能的不諒解、社會的污名化與譴責，亦身處於不停為孩子的教育、治療奔走的忙碌下。此篇文章中以簡潔易懂的方式整理了情緒障礙的類型、成因與治療資源，希望可讓家長在諸多壓力中，能獲得清晰、整體的資訊。
在閱讀以下資訊前，筆者最重要的提醒是：情緒障礙的兒童並非不治之症，孩子的情緒障礙問題也並非父母一手造成，而是如後所述，有許多的因素交互作用而成，父母切勿過度自責，給自己太大的壓力。在情緒障礙的治療上最重要的即是跨專業的整合協助，融合心理治療、藥物治療、教育、家庭親職教育，能給孩子帶來最完整也最有效益的協助，故而本篇在最後整理了許多諮詢單位，可供家有情緒障礙兒童的父母參考；若是擔心自己的孩子有情緒障礙困擾，也可參考以下資訊，尋求適切協助。
情緒障礙定義
根據民102年09月「身心障礙及資賦優異學生鑑定辦法」第九條之定義：本法第三條第八款所稱情緒行為障礙，指長期情緒或行為表現顯著異常，嚴重影響學校適應者；其障礙非因智能、感官或健康等因素直接造成之結果。
前項情緒行為障礙之症狀，包括精神性疾患、情感性疾患、畏懼性疾患、焦慮性疾患、注意力缺陷過動症、或有其他持續性之情緒或行為問題者。
第一項所定情緒行為障礙，其鑑定基準依下列各款規定：
一、情緒或行為表現顯著異於其同年齡或社會文化之常態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。
二、除學校外，在家庭、社區、社會或任一情境中顯現適應困難。
三、在學業、社會、人際、生活等適應有顯著困難，且經評估後確定一般教育所提供之介入，仍難獲得有效改善。
綜合上述定義，可以發現嚴重情緒障礙主要包括下列六項重要特徵：
1.
主要問題在行為或情緒反應顯著異常。
2.
問題的嚴重程度須是長期、明顯的，且經普通教育之一般輔導無顯著成效者。
3.
問題異常性之鑑定以年齡發展、文化的常態為標準。
4.
問題的結果需導致妨礙學習，或對學校教育成效有負面之影響者，且會出現在學校以外之情境。
5.
問題成因的需要排除適應困難，且非智力、感官或健康等因素直接影響者。
6.
問題的類型包括精神醫學診斷的五大項疾患(disorder)範圍。
情緒障礙的分類與診斷
一、精神醫學五大診斷分類
情緒障礙學生在法規定義中指出五項精神醫學診斷上的疾患及其他行為或情緒的問題，表列介紹如下：
類別
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症狀
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兒童期比例
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精神性疾患：
精神分裂症
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幻覺、妄想、思考異常、智力/語言功能缺陷、情緒異常
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極少
0.01%~0.04%
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情感性疾患：
憂鬱症
雙極性躁鬱症
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憂鬱的情緒、對日常事物失去興趣、中斷與人互動、食慾/睡眠不正常、精力衰退、活力減低、注意力渙散
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憂鬱症2%~5%
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畏懼性疾患：
特定對象畏懼
非特定對象
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害怕的反應超出現實的程度，其感覺是難以理解的，甚至會持續表現出逃避的行為反應
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焦慮性疾患：
分離性焦慮
廣泛焦慮
強迫性
創傷後壓力性疾患(PTSD)
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緊張、焦躁、不易入眠、坐立不安
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4~14% 女性居多
學齡階段的兒童常因調適力不足及長期、持續的壓力而易產生焦慮性疾患
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注意力缺陷過動症
注意力缺陷型
過動衝動型
綜合型
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不專注、衝動、過動、難以習得常規行為和成就表現不穩定
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3~5%
多為小學階段被發現與診斷
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二、教育部社會教育司分類
教育部社會教育司(民78)在性格異常與行為異常學生鑑定方式、鑑定標準及就學輔導規劃之研究報告裡提及，可就兒童就診理由及輔導員觀察結果，將情緒障礙類型略分為以下幾種(馮幼中，民94)：
1. 情緒化行為傾向：情緒不穩定、浮躁好動、注意力渙散、經常分心出神衝動而易激動、易疲勞、不斷尋求外來刺激、動作笨拙。
2. 抑鬱行為傾向：神經質焦慮、自閉傾向、消極而被動、壓抑與無能為力感、厭世態度、耽於幻想、白日夢、憂鬱寡歡、猶豫不決、疑心重重、孤僻自懲的發脾氣方式、存有死的意念與自殺的企圖。
3. 攻擊行為傾向：頑抗不馴、暴怒與狂暴的發洩方式、苛求與索求不停、惡作劇與好玩弄人、不斷製造衝突、多事且好打架、自責與自罰傾向、粗語咒罵、出言不遜。
4. 退縮行為傾向：常要求精神支持、恐懼失敗而逃避作業、過分熱情、糾纏成人、極端嫉妒、感情勒索、缺乏成就動機、無法用心、霸道、壟斷與專制態度、易受暗示、毫無主見，不斷尋求他人注意、小丑動作、經常哭啼、畏縮膽怯。
5. 墮落行為傾向：偷竊、恐懼、極端殘酷、兇暴與破壞性、好說謊、不當性行為（如挑逗、暴露慾）、常手淫、出走遊蕩、極端污穢、幻想狂、行為古怪、尋求肉體接觸、刻板化遊戲方式
6. 心理性生理症狀：遺尿、失眠、惡夢、夜驚、貪饞、豪食、厭食、偏食、大便不遂、痙攣、啃指甲。
嚴重情緒障礙的成因
造成嚴重情緒障礙的成因有許多，大致可分為以下四類：
一、個體內在因素：包含基因遺傳、腦傷、腦功能異常、神經功能異常、生理疾病、營養因素、個體氣質等。人類的情緒功能由大腦控制，並與神經功能息息相關，故大腦與神經功能的異常，常會導致情緒的表現異常；生理疾病帶來的壓力與身體上的不舒服，容易讓個體對壓力的容忍力變差，對生活失去希望感，進而出現憂鬱、無望的情緒；個體氣質亦為影響一個人情緒反應的一大先天因素。
二、個體心理因素：可能是智能不足、人格發展不健全、心理需求不滿足等原因。兒童在人格發展方面的早期經驗，常與後續的情緒行為息息相關，早期不好的經驗，常會造成日後的情緒或行為困擾。另，兒童在心理方面的基本需求未被滿足，也可能阻礙兒童的發展，進而產生如攻擊、退縮、無法遵守規則等使父母難以管教與理解的行為。
三、個體外在因素(環境因素)：一為家庭因素，其中又包含家庭氣氛、親子互動情形與父母管教風格，家庭是兒童最早的學習場域，以上這些因素與兒童的人格養成、情緒學習環環相扣，在探尋兒童情緒障礙成因時，需仔細了解以上因子；其次為學校，學校為兒童學習的另一重要場域，學校教師的管教方式、與兒童相處的風格，也再再影響兒童的情緒及行為表達。在學校系統中常出現的議題為，當兒童預期自己的成功表現，但結果不如預期或失敗時，兒童不知如何調適自身情緒，兒童也可能因此產生嚴重的情緒困擾。
四、社會文化因素：包括文化/價值觀的衝突，兒童進入學校後，學校的教育內容、價值觀，不一定與家庭教育相符，使兒童產生不知所措的矛盾；兒童發展階段中，同儕團體扮演了相當重要的角色，影響了兒童日後的情緒、行為表現，因此慎選玩伴有助於改善兒童情緒表達、行為表現；另在現今的社會環境下，大眾傳播媒體資訊繁多，其中各式資訊皆會影響兒童的情緒發展與行為模式，家長須謹慎注意兒童所獲取的內容，並進行適當的教育。
如上圖所示，嚴重情緒障礙的產生是各種成因間交互作用的結果，並非單一因素、單一路徑造成，更非單一因素所能解釋的。各因素間的交互作用複雜難解，先天的生物因素並不一定直接造成情緒或心理上的困擾，生物和環境的交互作用才是造成兒童情緒/行為困擾程度的因素；換言之，儘管有不良的先天因素，但若父母、教師能因材施教，進行預防性輔導，就可大大降低兒童情緒/行為異常的發生率。
家長、學校或社會需提高對孩子狀況的敏感度，了解潛在低抵抗力或高危險群的孩子對不利的環境刺激易產生不適應的反應，兒童長期的不適應問題易誘發父母或師長去處罰或限制他，也可能使父母/師長失去耐性或產生敵意的態度，這常使得兒童的行為加劇惡化，家長與教師更感管教無力，整個過程陷入無限的惡性循環。
情緒障礙兒童的治療
一、藥物治療
許多「嚴重情緒障礙」的問題可使用藥物控制，如精神性疾患、憂鬱症、焦慮症、注意力缺陷過動症等，但每個人於藥物的代謝不同、可能的副作用反應也不盡相同，故決定適當的劑量是藥物治療的關鍵因素。臨床心理學家賴銘次（民89）建議兒童/青少年的用藥需審慎考慮下列四種情境：1.是否有明顯的心理疾患或精神狀態顯著出現異常現象，如精神分裂、憂鬱症、強迫症、恐慌症或注意力缺陷過動症；2.異常的行為是否可能傷害他人或自己；3.是否不能克服現實的壓力；4.是否經長期心理治療且顯著成效。
二、心理治療
現行心理治療或心理諮商的模式包羅萬象，包括有一般諮商模式(個別或團體)，也有使用其他媒材融入心理治療的模式，如：音樂治療、舞蹈治療、表達性藝術治療、沙遊治療、遊戲治療等，其中又以遊戲治療的方式最為廣為人知，也擁有最多的成效研究(鍾善美，民91)，遊戲治療師透過遊戲與兒童建立新關係，與兒童共同重新探索生命，陪伴、協助兒童重新經驗周遭環境，如：家庭結構、生活型態等，讓兒童在治療中覺知自身經驗，習得新的行為反應、情緒表達模式，並協助兒童將其經驗帶回日常生活中。
三、親職教育
情緒障礙兒童的行為或情緒異常需要家長在家中配合運用有效的策略，藉此增加治療的效果，故近年來的治療趨勢多會訓練父母當治療代理人，運用親職教育讓家長學習在家中如何配合並運用有效的方法。親職教育主要在幫助家長瞭解孩子的問題，幫助家長接納孩子的不一樣，以及學習有效的訓練或處理的方式，通常家長與專業治療的雙管齊下，可有效的擴大治療效果，讓許多問題可收事半功倍之效。
四、特殊教育
情緒障礙兒童可能因其學習和社會適應的困難，使其無法在普通教育環境獲得應有的學習，許多兒童需要長時間在高度結構的教育環境重新建立新的行為模式或建立新的經驗，因此需要特殊教育的服務幫助，使他們得以在學校教育中獲得正向的學習效果。有時當孩子經過評估必須進到特殊教育系統時，家長也許會感到難過、羞愧甚或生氣，這些都是正常的反應，但進入特殊教育系統並不代表孩子或家長做錯什麼，而是提供給孩子一個更適當的教育情境，也讓家長能夠獲得更多的專業協助(洪儷瑜等人，民89)。
上述各項治療方式，沒有任何單一的治療可以對「嚴重情緒障礙」兒童完全有效，唯有跨專業的整合方法及長期的介入規劃與執行才能有效的幫助情緒障礙兒童及其家庭。
相關諮詢資源
各地區皆有當地的相關諮詢專線，家長們可以利用以下提供的單位去搜尋並諮詢居住地附近的相關中心。
一、社區資源
1. 特殊教育諮詢專線：如各師範大學特殊教育中心。
國立臺灣師範大學 特殊教育中心 (02)7734-5099
2. 家庭扶助中心：各地區皆有家扶中心可提供兒童與家長協助。
中華兒童暨家庭扶助基金會總會 (04)2206-1234
3. 社區心理衛生中心
二、醫療資源
各醫院的兒童精神科、兒童青少年門診、心理衛生中心，都是父母們可以諮詢的單位。
三、心理輔導、協談、諮商資源
1.
生命線
2.
救國團 張老師
3.
台灣遊戲治療學會、台灣沙遊治療學會、台灣藝術治療學會
參考文獻
賴銘次（民89）。特殊兒童異常行為之診斷與治療。台北：心理出版社。
鍾善美(民91)。情緒障礙兒童心理輔導－以遊戲治療個案為例(未出版之碩士論文)。國立花蓮師範學院，花蓮市。
教育部特殊教育小組(主編)(民89)。情緒障礙學生輔導手冊。台南市：國立台南師範學院。
汪弘道(民103)。家有情緒障礙子女。高雄榮總醫訊，17-4，19。
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