家有聽損兒：給家長的實用手冊

家有聽損兒：給家長的實用手冊

國立東華大學 諮商與臨床心理學系 臨床組 李則儀

小華在出生時接受聽力篩檢，醫師跟他的爸爸媽媽說，孩子的篩檢未通過，可能有聽力損傷的問題。這讓小華的父母親不知所措，一連串的問題隨之產生：什麼是聽力損傷？孩子需要得到什麼樣的協助？助聽器怎麼配？該替孩子裝人工電子耳嗎？能獲得哪些資源？之後教育安置又該怎麼辦？……

對爸爸媽媽來說，發現孩子是聽損兒，隨之而來必然的是驚惶、沮喪、不知如何是好，而上述的種種疑惑，更讓原本就焦心的父母們更加不安。這個手冊，提供一些簡要的資訊，讓焦心的您們能夠更快速地掌握訊息，找到您能獲取的資源。

壹．基礎篇

一、什麼是聽力損傷

「聽力損傷」是因耳病或功能缺損所引起聽力喪失的現象。兒童的正常聽力範圍大約在15分貝，若兒童的聽覺敏感度比這個還大，表示其聽覺敏感度已經不正常，有聽損的可能。所謂的分貝數，可簡單理解成「音量的大小」，正常的年輕人能聽到的聲音為0分貝，一般我們說話的聲音約在55到60分貝，而15分貝大約是我們輕聲說話的音量。

在過去，輕度聽損是常被忽略的，通常是家長覺得幼童對聲音沒反應，才會請醫師檢查，通常會等到兩、三歲才確診。現在因為聽力篩檢技術的發達，醫院會主動為新生兒做聽力檢查，嬰兒的輕度聽力損傷也較容易被檢出，在出生三個月內即能確診，若發現孩子的聽力大於15分貝，便可以早期介入，協助孩子進行聽損療育。

二、聽覺障礙的類別及成因

在聲音傳導的途徑中，聲波由外耳進入中耳，刺激內耳耳蝸之淋巴液，而使基底膜移動造成「剪毛運動」，促成毛細胞的化學及電位變化，傳到聽神經及中樞聽覺系統，然後產生聽覺。聽覺器官的任一部位損傷，都會影響聽力，造成程度不等的聽力障礙。

致聾的原因很多，就病理而言，可分為「感覺神經性耳聾」、「傳導性耳聾」及「混合性耳聾」三種類別。

所謂的「感覺神經性耳聾」，指的是神經中樞聽覺系統、前庭耳蝸神經及內耳病變或受到損害，而使得聽覺刺激無效而成。「傳導性耳聾」，是聲音的傳導的過程損壞，使得聲音無法傳到內耳而形成的聽覺障礙。「混合性耳聾」則包括前述兩者，即外耳到中樞神經系統有兩處以上機能異常（蕭雅文，1997）。現在推行的新生兒聽力篩檢，可以在三個月大時檢出「感覺神經性耳聾」及「傳導性耳聾」，希望能早期發現寶寶的聽力損傷的狀況。

       

      一般有個錯誤觀念，認為孩子聽不到聲音就是啞巴，但是實際上，多數聽損兒的發音構造是健全的，因此有可能學會說話。正常的孩子，在聽到家長對他說「ㄅㄚˋㄅㄚˋ」、「ㄇㄚㄇㄚ」時，會開始學習模仿，進一步學會說話。聽障無法說話的原因，在於聽不到聲音，沒有受到聽覺刺激，沒有辦法模仿聲音，因此，聽損兒在配戴助聽輔具，能夠聽到聲音的狀況下，透過學習模仿，還是能夠說話。

三、聽障的程度及不同類型

    聽障者外觀沒有明顯障礙，使得很多人不知道聽障者的「聽力損失程度」也細分成為不同的類型。換言之，聽障者不是完全聽不到聲音，只能能聽到的聲音有程度上的差別。隨著聽力損失程度的不同，在溝通上也會有不同情況。表1.1整理了不同的聽障類型、定義及說明、以及溝通時的提醒。

表1.1

類型	定義及說明	溝通時的提醒
單耳聽障	只有一隻耳朵聽力損傷 另一隻耳朵仍能正常聽取聲音	因聽障者有一隻耳朵是正常的，因此溝通時不需刻意放大音量，只需要調整位置角度，就可進行口頭交談
輕度聽障	聽力損失在55分貝至69分貝者 55分貝約是一般人溝通時的音量、或工作中辦公室的聲音	輕、中度聽障需要助聽輔具，才能與聽覺正常者進行口頭交談。需要注意的是，助聽器有放大聲音的效果，除話語外，也會放大雜音，因此與聽障者交談時，最好選擇安靜的環境，以達到最佳的溝通效果
中度聽障	聽力損失在70分貝至89分貝者 電話鈴聲、狗吠聲約為70分貝
重度聽障、全聾	聽力損失在90分貝以上者 90分貝大約是施工中工地打鑽聲、或放鞭炮的聲響	重度聽障和全聾可能配戴助聽器的效果也有限時，就需要依賴筆談或手語

貳．資源篇

一、醫療資源

(一)新生兒聽力篩檢

        台灣新生兒先天性雙耳中重度聽障的發生率約為千分之一至千分之二，國民健康局自101年起正式開始全國新生兒聽力篩檢服務。在出生三天內即進行篩檢，期能在三個月內確診，達到「早期發現、早期治療」的效果。嬰幼兒在出生六個月內配戴助聽輔具、進行早期療育，便能有正常的語言學習歷程，在認知、情緒上的發展也跟一般聽覺正常的孩童無異。

(二)助聽輔具

        當您發現孩子有聽損的狀況，該怎麼為他選擇適當的輔具呢？隨著科技進步，助聽輔具變得多元，除一般常用的助聽器外，還有人工電子耳。

助聽器的功能在於把聲音放大。配助聽器跟配眼鏡一樣，不是買來戴上就好，需要找合格的聽力師幫忙選配。助聽器的價位，從1萬至10萬元不等，價格的高低取決於頻道數、降噪、防水…等功能。一般配眼鏡時，希望民眾在眼科找合格驗光師檢查，再攜至眼鏡公司選配；選配助聽器也是一樣的，建議先到大醫院的耳鼻喉科找合格聽力師評估，再帶著聽力檢查儀器檢出的聽力圖到助聽器公司選配，而且務必要先試戴，才能選出適合的助聽器。

　　人工電子耳是透過外科手術置入耳內的電子設備，再由這個電子設備刺激聽覺神經，進而產生聽覺。是否適合採用電子耳要先到大醫院耳鼻喉科接受醫師診療評估，一旦實施人工電子耳手術，還需要接受後續復健才有效果。

　　助聽器與人工電子耳主要差異是助聽器透過放大聲音方式刺激耳內殘餘毛細胞；而電子耳根施放電流直接刺激聽神經。不論選擇助聽器還是人工電子耳，都應透過醫療團隊評估後決定。

(三)社福補助

據身心障礙法規定，優耳聽力損失在55分貝以上者，可至戶籍所在地之鄉、鎮、市、區公所申請鑑定及核發身心障礙手冊，享受身心障礙者保護法所享的福利。所謂的「優耳」，指的是聽力較好的那隻耳朵，因此單耳聽損，就無法申請手冊了。

二、聽損兒的療育團隊成員

        

     加入聽損兒療育的成員很多，專業團體合作是其模式。在此團隊中，每個人有各自的專業角色，提供不同的服務。您必需要先了解各專業在做些什麼，可以更有效的協助您的孩子獲取適當的資源。

．耳鼻喉科醫師Aurists

        主要負責聽覺疾病診斷及醫療，包括人工電子耳的手術前後的評量及手術。

．聽力師Audiologists

        跟聽損兒有關的工作內容，包括聽覺評估、聽覺輔助器使用評估、人工耳蝸（電子耳）的手術前後評估、還有手術後的聽能復健；對家長來說，也提供聽力學諮詢的服務。

．語言治療師Speech therapists

        與聽損兒相關之業務，包括語言理解、語言發展遲緩的評估與治療。語言的學習除了靠家長的刺激之外，語言治療師還可以協助家長共同制訂家庭作業，加速孩子的語言學習。

．臨床心理師Clinical Therapists

        臨床心理師協助聽損兒學習情緒管理、壓力調適、以及人際互動能力，以增進身心發展及社會適應；除了孩子之外，也為家長提供情緒照顧、心理諮商的服務，以紓解在教養孩子時所帶來的壓力。

．社工師Social Workers

        主要掌理資源的整合與運用，就聽損兒的狀況，提供相關的社會福利資源。上述專業團隊中的成員，在醫院中都可以找到，從各方面協助您的孩子。可以看孩子的需求，來找尋需要的資源，下表為簡單的整理，方便您迅速找到資源。

表2.1

	項目	專業人員
生理	人工電子耳手術	耳鼻喉科醫師
	人工電子耳術前術後評估、選配助聽器	聽力師
	學習說話、聽語復健	語言治療師
心理	情緒管理、壓力調適 人際互動及社會適應	臨床心理師
社會	社會福利資源的獲取	社工師

參．教育篇

        對爸爸媽媽來說，聽損兒進入學校後的安置，常是令人擔心的問題。啟聰學校、啟聰班、啟聰資源班，到底哪裡不一樣，常常讓人搞不清楚狀況。以下提供了教育現場的資訊。

        在特殊教育法中，聽力大於25分貝者即納入服務範圍（陳麗如，2002；王文科，2003）。目前國內提供學前啟聰教育的教育機構，包括有三所公立啟聰學校幼稚部、普通國小附設學前啟聰班、私人學前訓練聽障兒的機構，而國民教育階段的啟聰教育，包括三所公立啟聰學校國中小部、普通國小設的啟聰班及啟聰資源班兩類、普通國中設的啟聰班及啟聰資源班。下表有較為詳細的說明，並提供了安置在各單位的學習優勢，讓您參考（張蓓莉，1992，2000）。

表3.1

機構／單位	說明	學習優勢
啟聰學校	政府專為聽障生設立了三所公立啟聰學校，分別位於台北、台中、台南，東部則沒有啟聰學校。啟聰學校早期採用手語教學，然而現今因助聽輔具發達，學生普遍有機會學習講話，也出現了唇語、口語教學。	學制從幼稚部到高中職部都有，學生可以在相同的環境中學習。同學之間同為聽障生，凝聚力高，較易產生認同感
一般學校啟聰班	聽障生雖在一般學校學習，但有獨立的啟聰班和其他聽障生一起上課，啟聰班教師會利用手語、口語、筆談等方式進行教學，提供學生多元學習管道	聽障生在下課時間有機會和聽覺正常的學生互動
一般學校啟聰資源班	聽障生平日在學校的普通班跟聽覺正常的學生一起上課，依照個別化教育計畫及學生的學習狀況抽出部分時間到啟聰資源班上課	聽障生大部分時間和一般聽覺正常的學生一起上課，能獲得多元學習機會
一般學校普通班及聽障巡迴輔導	聽障生不一定要就讀啟聰班，在配戴助聽輔具、學習無其它障礙的情況下，可以在一般學校的普通班就讀。家長視情況申請聽障巡迴輔導，由各縣市政府教育局派遣聽障輔導教師到校服務，提供聽障生部分教學，或讓普通班教師諮詢	聽障生在普通班就讀，和一般生共同學習，可提升社會適應能力

（摘自謝幸儒、黃怡萍、吳勁誼、劉冠妏，出版年不詳）

需要注意的是，各縣市的特教資源不平均，在大都會區可能有各種安置方式，但在偏遠的地區可能沒有這麼多選擇，聽障生仍得安置在一般普通班，在這個情況下，可以用申請巡迴輔導的方式來彌補，以得到特教老師的服務。   

肆．給聽損兒家長的一些提醒

        任何父母發現子女聽障事實後，當然會很震驚、沮喪，但接下來的態度因人而異，也會影響到聽損兒的身、心理發展。

聽損兒的身心發展，會因為語言學習的歷程與聽覺正常的孩子不同，而出現障礙。語言學習是發展上重要的一環，因此若能讓孩子在六個月大之前戴上助聽輔具，成長中的認知、學習即有可能跟上一般孩子的發展歷程。然而，並非每個聽損寶寶都這麼幸運，生理上的缺陷，難免在生活及適應上會造成一些阻礙，例如在情緒上，因為聽覺不靈敏，接收訊息時易產生挫折感；或是在入學後，發現自己跟同齡的孩子不一樣。在這個情況下，家長可以給予聽損兒的支持，助其發洩負面情緒，讓他感受到支持與溫暖。

在自我概念上，聽損兒早期與家人的互動是關鍵的一環。若家人接納聽損兒，讓孩子覺得是被關懷、重要的，孩子便會發展出正向的自我概念；反之，家人若因這個聽障的孩子感到羞恥，則其自我概念則較為負向（黃婷婷，2004）。因此，接受孩子的缺陷，協助他找到適合的資源並善加運用，絕對比逃避不願面對要好得多。

        最後要提醒的是，家長為孩子付出時，總希望孩子能夠得到最好的照顧，卻忘了孩子也是需要學習獨立的。在您陪伴孩子的時候，提醒您要留一些機會讓他自己去嘗試錯誤，學習主動、養成積極的態度，讓他長大之後，也能夠適應學校及社會，並為自己的人生負起責任。

參考文獻

王文科（2003）。特殊教育導論。台北：心理。

黃婷婷（2004）。「永不止息的自我征戰」聽障者/聾人求學經驗之敘說研究（碩士論文）。取自http://ndltd.ncl.edu.tw/cgi-bin/gs32/gsweb.cgi/ccd=D.H229/record?r1=5&h1=0

張蓓莉（1992）。聽覺障礙兒童輔導手冊。國立台灣師範大學特殊教育研究所。

張蓓莉（2000）。聽覺障礙學生輔導手冊。教育部特殊教育小組。

陳麗如（2002）。特殊兒童鑑定與評量。台北：心理。

蕭雅文（1997）。聽力學導論。台北：五南。

謝幸儒、黃怡萍、吳勁誼、劉冠妏（出版年不詳）。特殊教育學生輔導手冊－聽障類。國立嘉義大學特殊教育中心。